Эльмира, я взяла информацию из выписок и ваших сообщений, дополните там, где подчеркнуто и исправьте, при необходимости, пожалуйста.
Девочка 3 года 6 месяцев (20.12.2009 г.р.) рост - 95 см, вес - 13 кг
Диагноз: ДЦП, спастико-гиперкинетическая форма тяжелой степени тяжести. Симптоматическая эпилепсия. ЗПР.
Вторичная иммунологическая недостаточность. Гипотериоз.
(Эльмира, надо результаты исследований, на основании которых поставлены 2 последних диагноза и когда)Жалобы на:
постоянную гипертермию в течение 3 лет и 1 месяца от 37.5- 39 С, иногда до 41 С,
задержку психомоторного развития,
беспокойный сон.
Ребенок от 5-ой беременности, протекала без осложнений. Роды 5-е, в срок 37-38 недель, ребенок родился в состоянии асфиксии При рождении вес- 3150. рост - 53 см. Закричала сразу, к груди приложена сразу. Выписана на 5-е сутки. Находилась на грудном вскармливании. Длительно удерживалась желтуха.
(Сколько времени? Делали анализ на билирубин? Лечили желтуху?) Аллергоанамнез: не отягощен.
В мае и июне 2010 года, в возрасте 5 месяцев получила прививки АКДС и полиомелит. После последней прививки поднялась температура, держалась неделю и на 10 сутки девочка потеряла сознание. Поступила на стационарное лечение с жалобами на повышенную температуру тела, судороги, потерю сознания, и с 16.06 по 24.06.10 по тяжести состояния находилась в ОАРИТ, по стабилизации состояния переведена в отделение пульмонологии ДЗ: двусторонняя очаговая пневмония ДН 2 ст ДВС синдром 2 ст. Состояние при поступлении было критическое, осмотр сознания - сопор. вялая. адинамична. Отмечалась выраженная бледность, цианоз носогубного треугольника. Рвота. Одышка смешанная с участием вспомогательной мускулатуры. Кровь на ВУИ от 18.06.10: положительные антитела к Цитомегаловирусной инфекции Ig G. Выставлены диагнозы: Перинаталыюе поражение ЦНС, сочетанного генеза. Спастический тетрапарез. Гиперкинетический синдром. Гипертермия скорее всего центрального характера, на фоне перинатального поражения ЦНС, персистирующей ЦМВИ.
(Вот здесь надо уточнить вы писали...да действительно у нас gM был положительным после неоцетатека стал отрицательным а gG есть
ПЦР анализ можете привести, когда был сделан?)В ноябре 2011 г. проведен курс лечения препаратом Неоцитотект, в данное время результат на ЦМВ отрицателен.
21.05. – 29.05. 2012 находилась в отделении детской неврологии, где получала следующие обследования и лечение: циклодол 0.002 % т 2 раза в день, сульфат магния 25% 2.4 мл в\в, вит С 1.5 в\м, депакин 1.6 мл 3 раза в день, ноофен 0.25 1/3 т 2 раза в день, реланиум 0.8 мл в\м №1, дексаметазон 3.0- 2.0 в\м
При обследовании, Неврологический статус: Сознание ясное. На осмотр реагирует адекватно. В эмоциональный контакт вступает неохотно. ОГ 45.8 см. Менингеальных знаков нет. Глазные щели Б=8, взгляд фиксирует, движение глазных яблок полное. Зрачки Э=8, фотореакция живая. Лицо симметричное, носогубные складки Б=8. Язык по средней линии. Слух не снижен. Глотание, жевание нарушены. Тонус мышц повышен Сухожильные рефлексы повышены, с расширением зоны. Положительны пирамидные знаки. Гиперкинезы лица, шеи.туловища, конечностей Психоэмоциональная сфера: голову не держит, не сидит, не переворачивается, не ползает, не ходит, эмоционально неустойчива. Гиподинамия, вялость. Отстает в психоречевом развитии, речь грамматически не оформлена. Зрительное, слуховое восприятие снижено
ЭЭГ: Патологический тип ЭЭГ Физиологические транзиты сна и бодрствования не регистрируются На фоне задержки формирования возрастной биоэлектрической активности регистрируется патологическая и эпилептиформная активность в виде билатерально синхронных вспышек высокоамплитудных острых волн комплексов острая- медленная волна в теменно- центральных отделах мозга Зарегистрированы короткие участки альтернации биоэлектрической активности
Протокол
МР-исследования головного мозга “Маgneton Avanto” ” 1,5 Тл Дата исследования:
29.05.2012 Искусственное контрастирование: без введения контрастного вещества
На полученных Т1 и Т2-взвешенных МР-изображениях головного мозга в аксиальной, сагиггальной и фронтальной проекции в области передних и затылочных рогов боковых желудочков определяются слабо гиперинтенсивные участки на Т2-ВИ и на Т2-ВИТІКМ, без четких контуров. Структура вещества мозжечка, краниоцервикальный переход, стволовые отделы до С4 позвонка без очаговых изменений. Срединные структуры мозга не смещены. Боковые желудочки асимметричны, ширина тел боковых желудочков справа - 1,2см, слева - 1,5см, III - 0,8см, ІУ-желудочек, водопровод мозга - обычных размеров и формы, не дислоцированы. Сильвиевы борозды симметричны, умеренно расширены. Базальные цистерны без видимых изменений, борозды конвекситальной поверхности мозга в лобно-височно-теменных отделах углублены, прилежащие субарахноидальные пространства расширены. Межполушарная перегородка в переднем отделе расширена до 0,7см. Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена. Гипофиз выполняет турецкое седло, верхняя поверхность его слабо выпуклая, размеры не изменены, МР-сигнал однородный, признаков объемных очаговых образований не выявлено; адено- и нейрогипофиз дифференцированы, воронка не смещена. Хиазма зрительных нервов дифференцирована. Сифоны внутренних сонных артерий симметричны.
Заключение: МР-признаки постгипоксической энцефалопатии, смешанной гидроцефалии.
Наиболее интересны не общие анализы, а на гормоны (гипотериоз?) и вирусы. еще нужна помощь,чтобы сформировать вопросы к русмедвервису - вероятная причина темп и рекомендуемые клиники?
пс..Эльмира - добавьте отсканированные снимки МРТ обследования
Сообщение отредактировал raSvet(a): 25.06.2013, 09:12:14
Войти
Регистрация
Наверх
