ПРОДОЛЖЕНИЕ
Эндовенозная лазерная коагуляция или ЭВЛК представляет собой миниинвазивную процедуру, при которой лазерный световод через прокол 2-3 мм устанавливается в просвет МАГИСТРАЛЬНОЙ ПОДКОЖНОЙ вены от уровня колена (или выше или ниже, в зависимости от индивидуальной ситуации) до паховой области. Процедура выполняется хирургом под ультразвуковым контролем, т.е. не вслепую, а под визуальным контролем. Лазерный световод устанавливается в 2 см от места впадения МАГИСТРАЛЬНОЙ ПОДКОЖНОЙ вены в глубокую вену. Далее, опять же под УЗ контролем по ходу вены делается введение специального анестезирующего раствора, который помимо обезболивания сдавливает вену вокруг лазерного световода, находящегося внутри этой же вены. Таким образом, раствор вводится вокруг вены в которой находится лазерный световод по ходу участка вены, который будет подвергнут "запаиванию", "закрытию". После выполнения местной анестезии проводится процесс"подачи" энергии на кончик световода и вена "заваривается" от паха до места введения световода, например на уровне колена или ниже. Вся процедура может длиться до 20-30 минут. После извлечения световода прокол закрывается наклейкой, надеваются чулки 2 класса компрессии и пациент... уходит домой. При этом необходимо до 1 часа ходить пешком, затем можно ехать на транспорте.
Раньше использовались так называемые "гемоглобиновые" или H-лазеры. Это лазеры у которых среда поглощения гемоглобин, находящийся в крови внутри завариваемой вены. Это лазеры с длиной волны 810-940-980 нм. Чтобы надежно закрыть вену таким лазером необходима мощность около 20Вт. Используемые лазерные световоды - торцевые, у которых лазерный луч распространяется прямо с торца световода, как свет у фонарика.
Какие лазеры применяются в современной западной медицине и доступны в Казахстане?
Сейчас эффективно используются так называемые "водные" или W-лазеры. Среда поглощения у этих лазеров вода, находящаяся в клетках венозной стенки, а длина волны 1470-1500 нм. С этим лазерным оборудованием стало возможным применение световодов нового поколения - радиальных световодов, у которых лазерное излучение распространяется не прямо, а в виде светового кольца, направляясь прямо на стенку вены.
Какие преимущества у новых "водных" лазеров перед старыми "гемоглобиновыми" лазерами?
Старый "гемоглобиновый" лазер с длиной волны 810-940-980 нм - это мощность почти 20 Вт, что приводит к разрывам вен во время подачи энергии, гематомам, обширным "синякам" и послеоперационной болезненности. Закрытие вены идет через образование плотного тромба.
У новых "водных" лазеров поглощение лазерного излучения непосредственно стенкой вены и подача лазерной энергии через радиальный световод прямо на стенку вены надежно закрывает вену при небольших мощностях 8-10 Вт. Закрытие вены идет через сокращение и значительное сужение стенки вены. Меньшая мощность современных лазеров с длиной волны 1470-1500 нм это практически безболезненность процедуры и небольшая послеоперационная болезненность при отсутствии кровоподтеков и "синяков".
Радиочастотная коагуляция (РЧО, РЧА, RFA, VNUS). представляет собой миниинвазивную процедуру, при которой радиочастотный электрод через прокол 2-3 мм устанавливается в просвет МАГИСТРАЛЬНОЙ ПОДКОЖНОЙ вены от уровня колена (или выше или ниже, в зависимости от индивидуальной ситуации) до паховой области. Процедура выполняется хирургом также под ультразвуковым контролем, т.е. не вслепую, а под визуальным контролем. Радиочастотный электрод устанавливается в 2 см от места впадения МАГИСТРАЛЬНОЙ ПОДКОЖНОЙ вены в глубокую вену. Далее, опять же под УЗ контролем по ходу вены делается введение специального анестезирующего раствора, который помимо обезболивания сдавливает вену вокруг радиочастотного электрода, находящегося внутри этой же вены. После выполнения местной анестезии проводится процесс"подачи" энергии на кончик электрода и вена "заваривается" от паха до места введения радиочастотного электрода, например на уровне колена или ниже. Вся процедура может длиться до 20-30 минут. После извлечения электрода прокол закрывается наклейкой, надеваются чулки 2 класса компрессии и пациент уходит домой. При этом необходимо до 30-40 мин ходить пешком.
Отличие радиочастотной коагуляции VNUS от лазера:
1. температура прогрева вены РЧО (VNUS) - 120 градусов; лазер 600-700 градусов.
2. РЧО VNUS полностью автоматизированный процесс; лазер - необходимы настройки параметров мощности, скорости выведения световода из вены.
3. Полная безболезненность во время прогрева вены, полное отсутствие болезненности после операции. Чрезвычайная мягкость процедуры и высокое качество жизни в послеоперационном периоде.
В приложенном файле есть протоколы лечения варикоза от Американского общества Флебологии (к сожалению, только на англ.яз).
Поскольку, современная медицина опирается на доказательства, а не на мнения отдельных врачей и ученых прошу Вас обратить внимания, что в доказательства рекомендации лазерных и радиочастотных методов лечения магистрального стволового варикоза приведены ссылки высокого уровня доказательнсти исследований на которые основаны эти рекомендации - 1B
Таким образом лазер и РЧО это сейчас основные методы лечения стволового магистрального варикоза - современные альтернативы традиционному "выдергиванию" магистральных ПОДКОЖНЫХ вен.
Более того, эти методы современного лечения являются на Западе методом выбора, т.е. основным методом лечения стволового магистрального варикоза - так называемым "золотым " стандартом.
Теперь о склерозировании (склеротерапии, "уколах" в вены). Показания должны быть строго ограничены.
Перед склерозированием специалист должен сам провести УЗ исследование вен для избежания осложнений!!!
Склерозирование вен предпочтительно пенное или Foam-form склерозирование. Пена должна готовится по методике итальянского флеболога Tessari. Склерозирование должно применяться только для закрытия вен-притоков основных магистральных ПОДКОЖНЫХ вен, для закрытия ретикулярных вен и для закрытия сосудистых звездочек. Допускается использование пены при закрытии на протяжении магистральных подкожных вен через специальные катетеры под контролем ультразвука обученным специалистом - этот метод называется КАТЕТЕРНАЯ ЭХОСКЛЕРОТЕРАПИЯ. Введение под контролем ультразвука небольшого количество пены через шприц в просвет магистральной подкожной вены не является адекватным методом и закрывает только отдельный участок магистральной вены и впоследствии может привести к рецидивам!!!
Все современные технологии лечения и оборудование приходят к нам с развитых западных стран. Наши доктора не придумывают их сидя в деревянных избах и юртах. Технологии, которые сейчас доступны в Казахстане прошли проверку на сотнях тысячах пациентах в странах Западной Европы и США, где они были изобретены. Поэтому наше огромное преимущество это наличие уже отработанных, проверенных методов лечения. ГЛАВНОЕ НЕ ОШИБИТЬСЯ С ВРАЧОМ!
Надеюсь, я смог донести современное состояние вопросов, которые Вас волновали на протяжении многих лет. Теперь Вы имеете представление о лечении варикоза. С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.