очередные парадоксы
реальное использование противовирусных препаратов и антибиотиков у пасиентов с COVID-19 и их связь со смертностью
https://www.medrxiv....1797v1.full.pdf
реальное ретроспективное когортное исследование в 688 медицинских учреждениях первичного и третичного уровней в Мехико; 395 343 пасиента были обследованы на предмет подозрения на COVID-19 в период с 24 февраля по 14 сентября 2020 г
были включены все пасиенты с положительной ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2 /n = 137012/;
Все пасиенты с положительной ОТ-ПЦР для SARS-CoV-2 /n = 137 012/ были включены;
те, кто получал неуточненные противовирусные препараты /n = 137/, были исключены, и группы противовирусных препаратов менее 30 пасиентов /n = 20/ исключены
Анализы риска выживаемости и смертности были выполнены для пасиентов, получавших противовирусные препараты, антибиотики, оба препарата или ни один из них /экспозиционные группы/.
Было проанализировано 136855 пасиентов;
средний возраст 44,2 /SD: 16,8/ года; 51,3% - мужчины
16,6% получали противовирусные препараты /3%/, антибиотики /10%/ или оба препарата /3,6%/. Пасиенты с более выраженной симптоматикой чаще получали противовирусные препараты и антибиотики
Изученными противовирусными препаратами были осельтамивир /n = 8414/, амантадин /n = 319/, лопинавир-ритонавир /n = 100/, римантадин /n = 61/, занамивир /n = 39/ и ацикловир /n = 36/
Выживаемость при применении противовирусных препаратов /73,7%, P <0,001/ и антибиотиков /85,8%, P <0,001/ была ниже, чем при отсутствии противовирусных препаратов / антибиотиков /93,6%/ в общей популяции
Повышенный риск смерти наблюдался при приеме противовирусных препаратов у амбулаторных /HR = 4,7, 95% CI: 3,94-5,62/ и некритических /HR = 2,03, 95% CI: 1,86-2,21/ пасиентов;
нет пользы для госпитализированных и критических пасиентов
Осельтамивир был связан с повышенной смертностью в общей популяции /HR = 1,72, 95% CI: 1,61-1,84/, амбулаторно /HR = 4,79, 95% CI: 4,01-5,75/, некритических /HR = 2,05, 95% CI/: 1,88–2,23/ и беременность /HR = 8,35, 95% ДИ: 1,77–39,30/
Парадоксально, но антибиотики, в общей популяции, были фактором риска смерти, но защитным фактором как у амбулаторных, так и у госпитализированных пасиентов. Тем не менее, одномерные модели не показали общего эффекта антибиотиков у амбулаторных пасиентов; при корректировке только на демографические переменные эффект не сохранялся, но был защитным после корректировки только на клинические переменные. Объясняется это тем, что чаще антибиотики получали больше пасиентов с симптомами. В подтверждение этого вывода не наблюдалось никакой пользы для антибиотиков у некритических пасиентов
Антибиотики были защитным фактором для госпитализированных /HR = 0,81, 95% CI: 0,77-0,86/ и критических пасиентов /HR = 0,67, 95% CI: 0,63-0,72/, но фактором риска для населения в целом /HR = 1,13, 95% ДИ: 1,08–1,19/, детей и подростков /ОР = 4,22, 95% ДИ: 2,01–8,86/
Во время синдемии COVID-19 и гриппа быстрая дифференциация этиологического агента будет иметь первостепенное значение, поскольку клиницистам придется дифференцировать пасиентов с гриппом, которые могут извлечь пользу из ингибиторов нейраминидазы, от пасиентов с COVID-19, которым может причинен вред. Увеличение показателей вакцинации против гриппа будет серьезной проблемой, поскольку только 20-30% пасиентов, которые имели COVID-19 в нашем исследовании, были вакцинированы в предыдущем сезоне. Мексиканские и международные власти должны пересмотреть рекомендации по лечению пасиентов с подозрением на вирусное респираторное заболевание, поскольку нынешние руководящие принципы рекомендуют эмпирическое использование осельтамивира до идентификации вируса /13/ или когда существует коинфекция /14/
Заключение - осельтамивир был связан с повышенной смертностью или отсутствием пользы во всех группах
Следует избегать обычных противовирусных препаратов от COVID-19
Антибиотики могут увеличить выживаемость госпитализированных и критических пасиентов. История вакцинации и быстрая дифференциация этиологического агента будут ключевыми факторами для своевременного назначения или отказа от противовирусных препаратов во время сезона гриппа и COVID-19
осельтамивир, занамивир у нас в протоколе по гриппу
https://diseases.med...m/disease/16085
Войти
Регистрация
Тема закрыта
Наверх
У меня подруга прикреплена в Совминке, и ей дали направление в Алматы резорт! На 10 дней. Абсолютно бесплатно. Она говорила, что понесла в совминку все бумаги, которые у неё были на руках - КТ, анализы. 
