Сообщений в теме: 147

[muslima_um_salman]

Рюмка по закону, если шм готова то только стимуляция, если шм не готова кс - это раньше. Сейчас- готовят шм если есть сдвиги то стимулируют , нет- пкс

[рюмка]

какое пкс может быть с нарушенной целостностью пузыря?

[muslima_um_salman]

какое пкс может быть с нарушенной целостностью пузыря?

сейчас это пкс. Ходят до 36 часов с момента отхождения вод. Соответсвенно через 24-30 часов оценивают шм, и если есть необходимость назначают кс на след утро, сделав предварительно необ анализы.

[portagerl]

лучше "под нож" чем стимуляция - вот это мне непонятно

Весна, а что именно не понятно? Каждый имеет право выбирать как хочет родить... я за ЕР, но при моей беременности вероятность КС очень высокая, поэтому я себя готовлю к любому исходу беременности и КС для меня это совсем не "зуб вырвать" Я свою доченьку рожала сама и момент когда она появилась на свет для меня до сих самый важный и счастливый, хотелось бы что бы и рождения моих малышей прошли бы так же легко и без особых осложнений. Но, я понимаю, что они могут захотеть родится раньше срока и совсем слабенькими и не уверена, что стимуляторы могут положительно сказаться на их слабеньких сердечках.... да, я боюсь за собственных детей, да, я опасаюсь за их здоровье и поэтому делаю для себя такой не простой выбор... при этом все таки пытаюсь отогнать от себя страшные мысли и настроить себя на позитив и легкие роды... Весна, когда вы молодая, у вас отличное здоровье и один карапуз в животике, вы можете сказать "не понимаю", но когда ситуация обстоит по другому... Муслима, я все таки с удовольствием прочту все статьи, которые вы здесь выложите)

Сообщение отредактировал portagerl: 14.04.2016, 08:07:02

[рюмка]

сейчас это пкс. Ходят до 36 часов с момента отхождения вод.

у меня воды текли почти неделю) так что надо наверное каждый случай рассматривать индивидуально. Но оформили меня как будто они только потекли и я приехала, не смотря на мои уверения что это не сегодня началось. 

[muslima_um_salman]

сейчас это пкс. Ходят до 36 часов с момента отхождения вод.

у меня воды текли почти неделю) так что надо наверное каждый случай рассматривать индивидуально. Но оформили меня как будто они только потекли и я приехала, не смотря на мои уверения что это не сегодня началось.

ну рюмка они ж не могут на слово поверить, поэтому и оформили при поступлении. Но по протоколу выжидательная тактика до 36 часов. Затем встает вопрос о кс.

[VESN@]

лучше "под нож" чем стимуляция - вот это мне непонятно

Весна, а что именно не понятно? Каждый имеет право выбирать как хочет родить... я за ЕР, но при моей беременности вероятность КС очень высокая, поэтому я себя готовлю к любому исходу беременности и КС для меня это совсем не "зуб вырвать" Я свою доченьку рожала сама и момент когда она появилась на свет для меня до сих самый важный и счастливый, хотелось бы что бы и рождения моих малышей прошли бы так же легко и без особых осложнений. Но, я понимаю, что они могут захотеть родится раньше срока и совсем слабенькими и не уверена, что стимуляторы могут положительно сказаться на их слабеньких сердечках.... да, я боюсь за собственных детей, да, я опасаюсь за их здоровье и поэтому делаю для себя такой не простой выбор... при этом все таки пытаюсь отогнать от себя страшные мысли и настроить себя на позитив и легкие роды... Весна, когда вы молодая, у вас отличное здоровье и один карапуз в животике, вы можете сказать "не понимаю", но когда ситуация обстоит по другому... Муслима, я все таки с удовольствием прочту все статьи, которые вы здесь выложите)

Portagerl, я первого ребёнка родила в 30 лет (а вы?), не скажу, что прямо молодая ( в КЗ меня, наверное, в старороженницы бы записали), а до этого в 27 лет у меня был выкидыш и после этого тишина в плане беременности. И со здоровьем не всё как хотелось бы, увы. Так что не всё так гладко как вы думаете. А непонятно то, что КС лучше стимуляции, я изложила выше свою точку зрения. И всё таки считаю, что это должен решать врач ( конечно, если речь идёт о хороших специалистах), а не роженница. Но это лично моё мнение, У каждого свой выбор!
Всем легких родов!

[muslima_um_salman]

рекомендации ВОЗ по родовозбуждению.

 

В течение последних десятилетий в отношении все большего числа беременных женщин во всем мире применяется индукция родов (искусственно вызванные роды). В развитых странах вплоть до 25% срочных родов проводятся в настоящее время с индукцией родов. В развивающихся странах доля таких родов, как правило, ниже, однако в некоторых случаях может быть так же высока, как и в развитых странах. 

 

 

Общие принципы, связанные с практикой индукции родов :

 

Индукция родов должна проводиться только при наличии четких медицинских показаний

 

При применении рекомендаций необходимо учитывать фактическое состояние, пожелания и предпочтения каждой женщины, обращая особое внимание на состояние шейки матки, конкретный метод индукции родов и сопутствующие условия, в частности — наличие в анамнезе родов и разрыв плодных оболочек.

 

Индукцию родов следует проводить с осторожностью

 

При индукции родов необходимо обеспечить условия и средства для оценки состояния матери и плода.

 

Неэффективность индукции родов не обязательно является показанием к кесареву сечению.

 

 

По возможности индукцию родов следует осуществлять в тех лечебных учреждениях, где возможно проведение кесарева сечения.

 

 

 

В течение ряда лет различные профессио- нальные врачебные сообщества рекомендова- ли применять индукцию родов в тех случаях, в которых, по мнению врача, риски, связанные с ожиданием спонтанного начала родов, превы- шают риски, связанные с сокращением продол- жительности беременности благодаря индукции. Эти обстоятельства, как правило, включают срок беременности от 41 полной недели и более, преж- девременный разрыв плодных оболочек, гипер- тензивные нарушения, отягощенное состояние матери, внутриутробную гибель плода, задержку внутриутробного развития, хориоамниотит, мно- гоплодную беременность, кровотечение из поло- вых путей и другие осложнения. 

 

(Индукция родов у женщин с гипертензивными нарушениями при беременности и стимуляция начавшейся родовой деятельности не входит в перечень вопросов данного руководства. Первый из этих вопросов будет рассмотрен в отдельном руководстве в будущем.)

 

Статических и клинических различий приоритетных сравниваемых факторов и исходов не отмечено, за исключением снижения уровня перинатальной смертности в случае индукции родов на сроке 41 полная неделя. Общее количество женщин, включенных в данное сравнение (индукция родов в сравнении с выжидательной тактикой при мониторинге состояния плода на сроке в 41 полную неделю), составляло 6274. В рамках 12 испытаний зафиксировано всего восемь случаев перинатальной гибели плода, все из них — в группе, где применялась выжидательная тактика. 

 

Участники технической консультации ВОЗ признали, что индукция родов может быть необходима для некоторых женщин с диабетом — напр., при плацентарной недостаточности или неконтролируемом диабете.

 

​Индукция родов рекомендуется женщинам с преждевременным разрывом плодных оболочек при доношенной беременности.

(Доказательства высокого качества. Сильная рекомендация.)

 

Участники технической консультации ВОЗ отметили, что в испытаниях, включенных

в Кокрановский обзор, индукция родов начиналась в течение 24 часов после разрыва плодных оболочек. Было также отмечено, что окситоцин следует рассматривать как средство первого выбора для индукции родов у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек.

 

В сравнении с плацебо или выжидательной тактикой изолированное применение окситоцина характеризовалось меньшим количеством родов через естественные родовые пути, не завершившихся в течение 24 часов после индукции родов (3 испытания, 399 участниц, ОР 0,16, 95% ДИ 0,1—0,25), меньшей частотой поступления новорожденных в отделение интенсивной терапии (7 испытаний, 4387 участниц, ОР 0,79, 95% ДИ 0,68—0,92) и повышенным риском кесарева сечения 

 

В целом, препараты простагландина Е2 (при всех схемах применения) были эффек- тивнее плацебо с точки зрения индукции родов при доношенной беременности (табл. ЕВ 2.6.1). Отмечено снижение риска незавершения родов через естественные родо- вые пути в течение 24 часов (2 испытания, 384 участницы, ОР 0,19, 95% ДИ 0,14—0,25) и снижение вероятности кесарева сечения (34 испытания, 6399 участниц, ОР 0,89, 95% ДИ 0,79—1,00). Наблюдался более высокий риск гиперстимуляции матки с измене- нием частоты сердечных сокращений плода (14 испытаний, 1259 участниц, ОР 4,14, 95% ДИ 1,93—8,9), однако других нежелательных приоритетных исходов для матери и ребенка (оценка по шкале Апгар, поступление новорожденного в отделение интенсивной терапии, перинатальная смертность, возникновение тяжелых заболеваний у матери, смертность) не отмечено.

 

В отношении стимуляции сосков, полового акта и других подобных методов преиндукции родов участники технической консультации согласились с тем, что для рекомендации этих методов доказательств недостаточно. 

 

В настоящее время общепризнанными показаниями к проведению родовозбуждения являются преждевременное излитие околоплодных вод в доношенном сроке беременности, перенашивание беременности, изосенсибилизация крови матери и плода, внутриутробная гибель плода. В некоторых странах в качестве показаний к индукции родов рассматривают синдром задержки роста плода, преждевременная отслойка плаценты, хориоамнионит, предшествующее кесарево сечение, осложнение беременности гипертензией или преэклампсией (Calder A. et al., 2008; ACOG, 2009). Показанием к досрочному завершению беременности путем родовозбуждения может служить соматическое заболевание беременной. К таким состояниям эксперты ACOG относят сахарный диабет, заболевания почек, хронические заболевания легких, хроническую артериальную гипертензию, антифосфолипидный синдром (ACOG). 

Тенденция к перенашиванию беременности является одним из ведущих показаний к преиндукции и индукции родов. Это связано с тем, что при сроке гестации 41 неделя и более возрастает частота осложнений со стороны матери и плода.

Следовательно, преиндукция и индукция родов в данной группе пациенток является способом профилактики этих (асфиксии в родах ,мекониальной аспирации, дистоции плечиков, влагалищных родоразрешающих операций , разрывов промежности 3 и 4 степени (Caughey A.B. et al., 2007; Bruckner TA. et al., 2008). Кроме того, имеется повышение перинатальной заболеваемости, смертности и частоты мертворождения ) осложнений. В связи с этим ряд ассоциаций акушеров-гинекологов развитых стран разработали руководства в которых рекомендуют предлагать беременным индукцию родов при достижении срока 41 неделя, так как с увеличением срока возрастает перинатальная заболеваемость и смертность (1a) (Gülmezoglu AM, 2007;ACOG, 2004; RCOG, 2008; SOGC, 2008). 

 

Противопоказания к индукции родов в целом идентичны таковым при спонтанных родах через естественные родовые пути. Они могут носить абсолютный характер (предлежание плаценты, поперечное положение плода и др.)  

 

 

0. Показания к преиндукции и индукции родов

Со стороны матери:

-преэклампсия умеренной степени (длительнотекущая, не поддающаяся терапии); -соматические и онкологические заболевания, требующие досрочного родоразрешения;
-неготовность родовых путей (незрелость шейки матки) в сроке беременности 40 недель 4-5 дней (для преиндукции);

-готовность родовых путей в сроке 41-42 недели (для индукции); -преждевременное излитие околоплодных вод (в зависимости от акушерской ситуации: при зрелой шейке матки через 6 ч., при незрелой – после достижения зрелости шейки матки путем проведения преиндукции в течение до 12 часов).
Со стороны плода:
-явления изосенсибилизации по резус-фактору или по системе АВО с учетом клинико-лабораторных данных
-мертвый плод

 

 

 Многие исследователи выделяют основную, глобальную цель проведения программированных родов – снижение перинатальных потерь именно при доношенной беременности (особенно при наличии экстрагенитальной и акушерской патологии) благодаря оптимизации продолжительности родового акта, решению ряда организационных проблем.

 

 

Многие авторы утверждают, что при программированных родах на фоне высокого перинатального риска по сравнению со спонтанными снижалось число детей, рожденных в асфиксии. Эти данные чрезвычайно разнятся –от 4,4 до 17,0%. Отмечают  и снижение частоты родовой травмы новорожденных, по данным О.И.Линевой – в 1,5 раза, Е.Б.Рудакова и соавт. вообще не выявляют случаев родового травматизма при индукции родовой деятельности. A.R.Chibber даже противопоставляет метод программированных родов кесареву сечению при тяжелом гестозе, требующем преждевременного родоразрешения. Автор показывает, что перинатальная заболеваемость (частота встречаемости респираторного дистресс- синдрома, внутрижелудочковых кровоизлияний, сепсиса новорожденных и др.) при этих двух методах родоразрешения не отличалась.