Врач и его современные проблемы (часть 2)

начало статьи

В-пятых, - постоянный прессинг со стороны средств массовой информации, многочисленных общественных организаций по защите пациентов не может не отразиться на психологическом состоянии врача, который, кстати, должен еже­дневно продолжать заниматься диагностикой и лечением своих больных. Да и массовые кампании в СМИ по преследованию врачей, допустив­ших неправильные действия в отношении своих больных, стали столь частыми и агрессивными, что обратили на себя внимание со стороны психо­логов, специалистов по биоэтике.

Известный детский хирург, депутат Государст­венной Думы Российской Федерации профессор М.Р.Рокицкий в своей очень популярной книге «Ошибки и опасности в детской хирургии» (1986) писал следующее: «Мы убеждены, что несколь­ко возвышенное, особое отношение к врачу, врачеванию более нужно пациентам, больным, а не нам, медикам. Принижение, приземление роли врача принижает или сводит на нет один из важнейших факторов врачевания - фактор пси­хологический, фактор веры, доверия к врачу. Не обязательно испытывать веру к закройщику, парикмахеру, но доверие к врачу является одним из обязательных слагаемых успеха в диагностике и лечении».

Этим высказыванием автор ни в коей мере не хотел обидеть упомянутых им профессионалов, шьющих одежду и делающих прически. Однако от их некачественной работы не зависит жизнь и здоровье человека, а от врачебной ошибки в некоторых случаях пациент может умереть, потерять здоровье на короткое время или на долгие годы, становясь инвалидом.

В последнее время приходится читать и слы­шать по телевизору о многочисленных тран­спортных авариях, технических катастрофах с большим количеством человеческих жертв. Среди разбираемых причин почти всегда упоминают­ся «отказ техники», «устаревшая техника», «че­ловеческий фактор» и др. Вот потерпел аварию большой пассажирский самолет, погибли сотни людей. Выяснилось, что летный экипаж после предыдущего рейса не получил необходимого отдыха, и усталость летчиков привела к этим ужасным жертвам. Разбился автобус с сотней пас­сажиров, комиссия выяснила, что шофер уснул за рулем, так как вынужден был выехать повторно из-за болезни напарника. В обоих случаях виноват этот самый «человеческий фактор». Но ни в газет­ных статьях, ни в ТВ-сюжетах, ни журналистами, ни пострадавшими не употребляются термины «палачи», «убийцы». В то же время, практически всегда при широком обсуждении врачебной ошибки, особенно, если эта ошибка была допуще­на специалистами хирургического профиля, о «человеческом факторе» даже не упоминается - «убийца» и никаких оправданий. Никого не интересует, что многие плановые операции де­лаются хирургами после ночного дежурства в связи с дефицитом кадров, недобором штатов, что в большинстве периферийных больниц специалис­ты работают морально устаревшими инструмен­тами и аппаратами с 80% изношенностью. В ряде случаев хирурги вынуждены оперировать больных в критическом состоянии с заболевания­ми, которые по сложности должны находиться в высокоспециализированных клиниках, но от­править их туда по разным причинам нет воз­можности.

Причины, лежащие в основе допущенных не­правильных врачебных действий, различны - от дефицита штатов и недостаточного финансиро­вания подавляющего числа районных и муници­пальных больниц малых городов до отсутствия четкой системы организации постоянной учебы кадров, внедрения стандартов оказания помощи в зависимости от уровня лечебного учреждения (районная, городская, областная). К сожалению, при широком обсуждении тяжелых врачебных ошибок большинство перечисленных выше при­чин не принимаются во внимание, или, точнее сказать, не позволяют смягчить вину врача, порой, даже при судебных разбирательствах.

В этой связи хотелось бы привести слова профессора Валерия Ширинского из Института клинической иммунологии СО РАМН: “Каково нынешнее положение 650 тысяч врачей Российской Федерации? Нас сегодня называют безликим словом “бюджетники”. Причем это имеет оттенок уничижительный - нахлебник у государства. За ним скрывается нынешнее отношение и государства, и общества к медикам”.

Стенли Тилингаст, медицинский директор российско-американской программы по рефор­мированию здравоохранения Российской Феде­рации, описывая свои впечатления от знаком­ства со здравоохранением и положением врачей, заявляет: “Российское общество недооценивает труд российских врачей. Я преклоняюсь перед их самоотверженным трудом, стойкостью, пре­данностью делу и энтузиазмом, который они сохраняют, несмотря на нищенскую зарплату, скверные условия труда и неопределенность по­ложения”.

Если подумать, врачи Казахстана по социаль­ному положению ничем не лучше российских коллег, и довольно многие из них работают года­ми на энтузиазме, иногда рискую своим здо­ровьем, а то и жизнью, получая мизерную зарплату (зарплата начинающего врача-хирурга составляет 70 тыс. тенге) за свой тяжелый ненормированный труд (бессонные ночные и дневные дежурства, де­журства в праздничные и выходные дни, контакт с инфекционными больными и кровью пациентов и др.). И не всегда их бесценный труд берется во внимание современным обществом, не оценива­ется их вклад в развитие экономики страны. К примеру, приведу последнее событие: награжде­ние граждан к 20-летию независимости Казах­стана. Среди награжденных правительственны­ми наградами (орденами, медалями, Почетной грамотой Республики Казахстан) по Жамбылской области ни одного медицинского работника, а награжденных юбилейной медалью - единицы, и то в основном руководители лечебно-про­филактических организаций. Теперь посчитайте, пожалуйста, а сколько их среди госслужащих и бизнесменов? Из 15 награжденных орденами и медалями 3 являются бизнесменами, 4 - работ­никами акиматов, 3 - руководителями АО и ТОО, 4 - участниками афганских событий и чернобыльцев-ликвидаторов. Правда, удивительный факт?! Получается, что у нас в современном обществе больше ценится работа бизнесменов, работников акимата и руководителей ТОО и АО, чем работа медицинских работников и учителей. Почему?

За последние 20 лет ни один медицинский работник нашей области не удостоился звания «Казахстан Республикасынын енбек снцрген кызметкер!» или «Почетного гражданина Жам­былской области или г.Тараз». Неужели среди многочисленных медиков нашей области нет достойных на эти высокие звания или они не заслужили этого?

Раз разговор зашел о зарплате медработников, приведем несколько примеров из других стран. Так, по рейтингу «Forbes»: первое место по годовому доходу в США занимают хирурги с показателем в $219 тыс.; второе место - анестезиологи и врачи отделений скорой помощи от $212 тыс.; третье место - челюстно-лицевые хирурги от $211 тыс.; четвертое место - ортодонты от $206 тыс.; пятое место - акушеры-гинекологи от $204 тыс.; шестое место - терапевты и педиатры от $ 183 тыс.; седьмое место - остальные врачи от $174 тыс.; восьмое место - врач общей практики от $169 тыс. И только на девятом месте исполнительные директора и менеджеры - от 167 тыс.

В Германии также самой высокооплачиваемой профессией является - врач. Например, у главного врача, анестезиолога, диагноста максимальный доход может достигать €15 тыс. Сама низкая зарплата у врачей-ветеринаров - в Германии они могут зарабатывать и €400 в месяц. Немного получает и вспомогательный медицинский персонал - например, доход ассистента стоматолога €700, а ассистента врача-ветеринара и вовсе €250.

В Греции, состояние экономики которой в состоянии рецессии, зарплата врачей и среднего медперсонала самая высокая не только в самой стране, но и в Европе. Так, в Греции средняя заработная плата медиков по состоянию на 10 ноября 2012 года составляет около $67 тыс. в год. Профессиональная медицинская сестра за­рабатывает порядка $90 тыс. - 122 тыс., ассистент врача - $66 тыс. - 89 тыс.; врач семейной практики

- $83 тыс. - 112 тыс.; госпиталисты - $92 тыс. - 125 тыс.; врач-специалист в области внутренней медицины - $88 тыс. -118 тыс.; врач скорой помощи

- $111 тыс. - 150 тыс.; психиатры - $92 тыс. - 125 тыс.; семейные и сельские врачи - $81 тыс. - 109 тыс.; акушеры-гинекологи - $116 тыс. - 156 тыс.; фармацевты, провизоры - $49 тыс. - 70 тыс.

Из доступных источников (из интернета) известно, что во всем мире имеется тенденция к миграции врачей в развитые страны с хорошей оплатой труда и достойными условиями для самореализации. Так, врачи из стран Восточной Европы иммигрируют в Западную Европу, из Западной Европы - в США. А в России, как и з Казахстане, имеется другая тенденция - врачи уходят из медицины либо мигрируют в другие страны с благоприятными условиями труда. И это при признанной нехватке в системе здравоохранения уже около 30% врачей.

По нашей республике на сегодняшний день не хватает более 5 тыс. врачей. Только в Алматы дефицит врачебных кадров составляет 1,5 тыс., медицинских сестер - 2356 («Алматы ажщамы», 26.02.2013). Конечно, о сельском здравоохранении тут вообще говорить не стоит. Без кадров как можно решить современную проблему здравоохранения? Поэтому нашему Правительству и Парламенту есть над чем подумать!

Президент республики Н.А.Назарбаев на со­вещании акимов областей и городов (осень 2012 г.) страны, затрагивая вопрос о бесконечных рефор­мах в образовании и здравоохранении, отметил, что у учителей и врачей уйма времени уходит на заполнение различных ненужных бумажных документов и отчетов и указал о необходимости их сократить. Да, на самом деле, почти 50% вре­мени у врачей тратится на бумажные работы. Так как работу врачей проверяющие эксперты сей­час оценивают по медицинским документациям (качество оформления истории болезней, днев­ники в них, обоснование клинического диагноза, листы назначения, протоколы операции, конси­лиумы, этапные и выписные эпикризы и т.д.). По этой причине врач не в состоянии уделить боль­ше времени и внимания пациенту. Неправильно заполненный документ, небрежно записанный дневник грозит штрафом и лишением премии. Поэтому каждый врач старается писать и запол­нять их грамотно, аккуратно. Это, конечно, зани­мает у них немало времени.

Раньше наши наставники-врачи говорили: «По­больше находитесь у постели больного. Это об­легчает им страдание, они тогда чувствуют, что вы делаете все для его выздоровления. Расспра­шивайте о жалобах и анамнезе скрупулезно. Это дает вам возможность в 70% правильно поставить диагноз».

А сейчас у современного врача не хватает времени на клиническое мышление и раздумья. Они стараются быстро «избавиться» от пациен­та, направив их в диагностические кабинеты (УЗИ, рентгенографические исследования, ЭКГ, анализы крови и т.д.) и по другим врачам. По этой причине часто возникают недовольство, конфликты между врачами и больными или их родственниками. Поэтому работники Министер­ства здравоохранения республики должны взять во внимание замечания и указания Главы государ­ства Н.Назарбаева и пересмотреть требования к врачам и учителям, избавив их от множественной писанины. А пока, несмотря на все эти указания, врачи по-прежнему, не покладая рук, продолжают заполнять множественные карты, бланки, талоны й т.д.

Многие чиновники говорят, что государствен­ная медицина - неэффективна. Но кто её делает неэффективной? Запредельное количество отчётов и инструкций, увеличение нагрузки на первич­ное звено до немыслимых величин - вот основная тактика государственных структур, действующих в антигосударственном направлении.

Здесь хотелось бы затронуть еще один из болезненных вопросов - обеспечение медработников жильем. Молодые специалисты (врачи, фельдшеры, медсестры) страдают из-за отсутствия жилья, многие живут в съемных квартирах, отдавая часть своей мизерной зарплаты хозяину квартиры, так как все имеющиеся когда-то общежития для медработников в областных центрах ушли с молотка в частные руки. Поэтому Минздраву РК и областным управлениям здравоохранения необходимо вернуться к этой проблеме и постараться решить ее в скором времени. Для этого при проектировании новых больниц в городах и районных центрах необходимо заложить в план построения ЛПО общежитие для нуждающих в жилье молодых сотрудников, как это сделано в Национальном центре кардиохирургии в Астане. Тогда в какой-то мере будет решен данный вопрос и не будет большой утечки кадров из медицины.

Мы здесь постарались рассказать о современных проблемах работников здравоохранения, решение которых не требует особых материальных вложений, а требует всего-навсего человеческого понимания и внимания, чтобы общество повернулось лицом к их проблемам и изменило свое негативное отношение к медицине.